Bảo hiểm y tế

Chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh quá mức thiết yếu, lấy lại tài liệu thẻ của người đã chuyển đi chỗ khác lập khống hồ sơ … để trục lợi BHYT.Tình trạng bội chi quỹ khám chữa bệnh đang rất nghiêm trọng. Một trong những nguyên do dẫn đến bội chi quỹ BHYT là do vẫn còn thực trạng trục lợi BHYT diễn ra liên tục và phổ cập. Lợi dụng kẽ hở, một số ít đối tượng người tiêu dùng đã ra sức trục lợi BHYT, chiếm đoạt số tiền không nhỏ và xảy ra ở hầu hết ở những mô hình, nhiệm vụ bảo hiểm, từ người tham gia BHYT đến những cơ sở y tế. Năm 2017, quỹ BHYT thu được 80.000 tỷ đồng, nhưng chi tới 85.000 tỷ đồng … Có 38 tỉnh, thành phố ngày càng tăng ngân sách khám chữa bệnh trên 40 % so với cùng kỳ năm nay, một số ít tỉnh ngày càng tăng trên 70 % như : Kon Tum, Quảng Trị, Bình Phước, Khánh Hòa. Có 15 tỉnh tăng trên 20 % số lượt khám chữa bệnh như Bình Phước 42,4 %, Hậu Giang 33 %, Tỉnh Bình Dương 31,4 % …

Bệnh nhân khám chữa bệnh có BHYT tại Bệnh viện đa khoa Thái Nguyên ( ảnh minh hoạ ) Hoạt động từ ngày 25/6/2016, mạng lưới hệ thống thông tin giám định BHYT, qua thống kê cho thấy, tần suất KCB sử dụng thẻ BHYT của nhiều bệnh nhân biểu lộ tín hiệu trục lợi BHYT. Ví dụ, thống kê 5 tháng đầu năm 2017 tại 46 tỉnh, thành phố ghi nhận có 2.769 người khám từ 50 lần trở lên. Đa số trường hợp khám tại 4 cơ sở y tế trở lên đều có thực trạng chỉ định trùng lặp, lạm dụng thuốc, thủ pháp phục sinh tính năng. Phát hiện 1580 người khám bệnh 8 lần / 1 tháng tại nhiều cơ sở y tế … Có người 8 tháng đi khám tới 132 lần … Cá biệt có người đi khám 70 lần. Có nhiều trường hợp bệnh nhân điều trị đồng thời ở 2 bệnh viện, chưa ra bệnh viện này thì đã nhập viện ở bệnh viện khác. Nhiều trường hợp khám bệnh rất nhẹ như viêm họng, mụn, mẩn ngứa, viêm chân răng cũng được chỉ định nằm viện từ 3-5 ngày … Bên cạnh đó là thực trạng mượn thẻ BHYT để khám bệnh. Không chỉ bệnh nhân mà ngay cả nhân viên cấp dưới y tế cũng trục lợi BHYT bằng cách lấy tài liệu thẻ của người đã chuyển đi chỗ khác để lập hồ sơ, rút ruột hàng chục triệu đồng. Ông Phan Văn Toàn, Phó Vụ trưởng Vụ BHYT, Bộ Y tế cho biết : “ Hệ thống tự động hóa phát hiện và khước từ trên 10 % hồ sơ ý kiến đề nghị thanh toán giao dịch với số tiền gần 3.000 tỷ đồng do sai thông tin về BHYT ”.

Đại diện BHXH Việt Nam cho biết, nguyên nhân gia tăng chi phí khám chữa bệnh BHYT ngoài do gia tăng giá dịch vụ y tế, nhiều cơ sở y tế còn không thực hiện đúng định mức theo quy định, thống kê thanh toán dịch vụ kỹ thuật còn nhiều bất cập, chỉ định dịch vụ kỹ thuật trùng lặp, lạm dụng chỉ định xét nghiệm và tăng số lượng chữa bệnh nội trú và ngoại trú…  Ngoài ra, do chi phí giường bệnh cao nên nhiều cơ sở y tế trục lợi bằng cách kéo dài thời gian nằm điều trị nội trú của bệnh nhân.

So sánh của Thạc sĩ, bác sĩ Lê Văn Phúc – Phó trưởng ban đảm nhiệm Chính sách BHYT – BHXH Nước Ta cho thấy : “ Năm năm nay khi chưa vận dụng giá DVYT vừa đủ tại những địa phương thì quỹ BHYT đã bội chi khoảng chừng hơn 6 nghìn tỷ và đến năm 2017 khi mà toàn bộ những địa phương đã vận dụng giá dịch vụ y tế này thì năm 2017 quỹ BHYT liên tục bội chi cao hơn năm năm nay ”. Về phía nhân viên cấp dưới y tế trục lợi bằng cách lấy lại tài liệu thẻ của người đã chuyển đi chỗ khác để lập khống hồ sơ, rút ruột hàng chục triệu đồng. Tại Vĩnh Long, một bác sĩ đã lập khống 272 lượt khám, chữa bệnh để đề xuất thanh toán giao dịch hơn 49 triệu đồng …. Hay một số ít cơ sở y tế đã tách nhỏ những dịch vụ, phẫu thuật để giao dịch thanh toán thêm ngân sách. Đặc biệt là việc chỉ định cho bệnh nhân nằm quá giờ đã khiến cho ngân sách Bào hiểm y tế tăng lên rất nhiều. Đơn cử như mổ Phaco pháp luật nằm 2 ngày nhưng có những bệnh viện cho nằm 7 – 8 ngày. Chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh quá mức thiết yếu … là những lỗi được mạng lưới hệ thống thông tin giám định BHYT phát hiện và phủ nhận giao dịch thanh toán. Đặc biệt, thời hạn qua thực trạng người bệnh đi khám nhiều lần trong ngày, trong tháng, trong năm, trục lợi hàng chục tỷ đồng của quỹ BHYT cũng được mạng lưới hệ thống phát hiện.

Từ ngày 1/1/2018 Bộ luật hình sự 2015 sửa đổi 2017 sẽ chính thức có hiệu lực trong đó có quy định 3 tội danh liên quan đến BHXH, BHYT. Luật đi vào cuộc sống với kỳ vọng sẽ trở thành “công cụ” mạnh để tăng cường biện pháp, chế tài giúp ngành BHXH thực thi có hiệu quả pháp luật, bảo đảm quyền lợi cho người lao động, người tham gia BHYT.

Ông Phạm Lương Sơn – Phó Tổng giám đốc BHXH Nước Ta cho rằng, đây còn là một trong những công cụ, điểm tựa để cả lực lượng công an và công an những địa phương cũng như lực lượng thanh tra, kiểm tra của ngành BHXH sẽ hoàn thành xong tốt hơn trách nhiệm, tiềm năng đã đặt ra. Về phía ngành y tế, Bộ trưởng Nguyễn Thị Kim Tiến cho biết, trong thời hạn tới sẽ tăng cường kiểm tra giám sát, sau đó thanh tra và giải quyết và xử lý nghiêm những trường hợp vi phạm lạm dụng kỹ thuật, trục lợi bảo hiểm y tế và đồng thời giải quyết và xử lý vi phạm nếu như cơ quan BHXH phủ nhận giao dịch thanh toán hài hòa và hợp lý của bệnh nhân và bệnh viện. BHXH Nước Ta hiện cũng đang nỗ lực kiến thiết xây dựng đề án đổi khác công tác làm việc giám định. Trong năm 2018 phấn đấu 100 % hồ sơ được triển khai giám định điện tử để giám sát, tạo điều kiện kèm theo cho việc giao dịch thanh toán khám chữa bệnh thuận tiện và minh bạch. “ Qua giám định điện tử cơ quan BHXH trong 4 tháng đầu năm 2017 mạng lưới hệ thống giám định điện tử đã tự động hóa khước từ 3.000 tỷ đồng trên tỷ số 17 nghìn tỷ mà những cơ sở khám chữa bệnh ý kiến đề nghị thanh toán giao dịch. Đây là công cụ hữu hiệu trong chống lạm dụng, trục lợi BHYT, nó bảo vệ tính công khai minh bạch, minh bạch và phát hiện kịp thời những tín hiệu, lạm dụng trục lợi quỹ BHYT ” – ông Phan Đăng Toàn – Phó Vụ trưởng Vụ BHYT, Bộ Y tế cho biết thêm. /.

Source: http://wp.ftn61.com
Category: Tin Tức